子宮內膜薄懷孕難，如何提高試管嬰兒成功率？

前幾天遇見一個8年前治療過的宮內患者，她的膜薄二胎女孩已經4歲了，嬌俏可愛非常活潑，懷孕讓我不禁想起她艱難的難何備孕經歷。

當年還在備孕一胎的提高患者，為懷一胎經歷的試管種種我看著都心疼：因葡萄胎清宮2次，加上之前多次人流病史，嬰兒內膜薄得讓人焦慮，成功當時的宮內月經量可用點滴記錄，哪怕是膜薄我這個主治醫生都曾一度覺得她這個子宮算是廢了，生育希望太渺茫了。懷孕但她沒放棄，難何我也沒有理由放棄。提高在她堅持治療了一段時間之后，試管終于懷了生了。嬰兒

不由得有些感慨世界的奇妙，其實人體亦是，哪怕她的子宮內膜已經像是幾乎沙化的土壤，可就是那殘存著的小片綠洲，讓新的生命從那里生根發芽，讓她實現懷孕生子的愿望。

當然這是個例。懷孕之事明面上看挺簡單，實則個個器官功能節節相扣，需要非常緊密協作才能實現精卵的相遇、結合、種植、生長。這其中內膜的準備是至關重要的一步！

內膜對備孕女性有多重要？

在流產率越來越高的現代，因“內膜薄”而影響妊娠的不孕癥患者已不占少數，這些患者的問題主要在“月經太少”、“月經越來越少”、“備孕很久卻始終懷不上”。

也有部分患者把自己的不孕歸罪于年齡老了、功能下降，這確實是一方面的原因，但并不是全部。

醫生并不會真的認為只是因為年齡，在病史詢問時會根據病人的描述來獲取一些“線索”，比如患者會這樣描述：

• 1我上次人流后就少了
• 2我安過環，取了環月經越來越少，還總不干凈
• 3我之前宮腔鏡摘過息肉的；

然后醫生斷案開始找罪魁禍首到底在哪里？根據之前的問診以及激素檢測和B超的監測結果分析病情，真相逐漸浮出水面：原來是因為胚胎土壤的問題 --- 子宮內膜。

內膜不好該如何治療？

子宮內膜的離別是每月的常態，內膜有3層：1層基底層2層功能層。基底層為靠近子宮肌層的1/3內膜，不會受卵巢性激素的影響，不發生周期變化。而功能層經歷過太多次變化了，每到月經期內膜表面2/3的功能層會受卵巢性激素的影響，發生周期變化而脫落。如果此時剛好有受精卵入住，它也會極盡全力護其周全，盡量的開花結果，這是她存在的最大價值。

土壤肥沃與否有一個臨床的標準：在卵泡成熟時，內膜的厚度應該達到8mm以上，若小于7mm，則為薄型內膜。薄型內膜意味著土壤不夠肥沃，這就會失去胚胎種子種植的基礎條件。

內膜不厚不好主要就兩個原因：

• 1內分泌異常引起的內膜生長不良
• 2內膜損傷

內膜生長不良

內膜生長不良即當卵巢的內分泌功能異常，雌孕激素減少，不能刺激內膜由增生期至分泌期的轉化，造成的內膜厚度異常。

通常臨床上卵巢早衰、卵巢儲備功能下降、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等疾病都可以影響我們卵巢的性激素分泌。

因為內分泌引起的子宮內膜薄，相對來說更容易恢復，我們可以選擇的治療包括：

?最常用激素補充療法，比如補佳樂、芬嗎通、達芙通、黃體酮膠囊等，增加雌孕激素刺激內膜生長，一般從最小有效劑量開始，但要醫生詳細評估，根據具體病情酌情調整用藥劑量，對有生育要求的患者注意不要影響患者的卵泡發育及排出。

?還可以用阿司匹林、萬艾可、生長激素（GH）改善子宮動脈血流量、改善子宮內膜的發育。

?中醫藥的使用也在臨床驗證本對改善內膜厚度有效，虛證者重在補腎滋陰，或濡養精血以調經，不可妄行攻破，以免重傷精血。實證者重在溫經行滯，或祛瘀行血以通調沖任。

內膜損傷

即由于人流、引產、清宮、宮內節育環放置等宮腔操作手術操作引起的內膜損傷，若子宮內膜基底層受損、宮腔內形成粘連帶、宮腔形態出現異常、宮內炎癥感染也可以引起內膜生長受限。

“那咋辦啊？我有個朋友也清宮好多次，不是照樣生出了？我咋就不行呢？”每當聽到這里我會感到一絲悲哀，個體本來就有差異，還沒能愛惜自己多一點。

同情歸同情，問題也要解決。我們可以通過B超及宮腔鏡來輔助診斷，有宮腔粘連的病人需行宮腔鏡下粘連分離，對有結核感染者進行抗結核治療，有內膜炎癥的病人給予抗生素治療。

當然隨著醫學的發展，目前粒細胞集落刺激因子(G-CSF) 宮腔灌注也可改善子宮內膜厚度。粒細胞集落刺激因子（G-CSF）是一種糖蛋白，屬于集落刺激因子當中的一種，對滋養原細胞具有一定的刺激作用，能夠促進滋養原細胞的增生，從而有助于內膜的生長，改善容受性。干細胞治療也成為研究熱點及最新的治療方法。

有些病人常會問到吃什么可以補充內膜，也許很多食物里也含有一些成分有雌激素樣作用，但真要起到治療效果還是有段距離的，明確內膜薄的原因正規治療才是正確的選擇。

子宮內膜是我們滋養生命的地方，若不肥沃，再好的種子也沒用，我們要珍惜善待！