明明是不孕要做人工受孕，為什么還要切除我的輸卵管？

B超/造影報告結(jié)果顯示：輸卵管積水。明明醫(yī)生建議我先把輸卵管結(jié)扎/切除了，不孕再做試管嬰兒。做人我明明是工受不孕，為什么要把輸卵管結(jié)扎或者切除？什還一定要先把輸卵管結(jié)扎或者切除了嗎？有沒有更好的辦法？

輸卵管積水，是切除輸卵管結(jié)扎了好？還是切除了更好？如果我結(jié)扎或者切除了輸卵管，試管嬰兒失敗了怎么辦？卵管輸卵管結(jié)扎/切除手術(shù)后，試管成功率有多高？明明

在談「輸卵管積水」之前有必要簡單了解一下正常輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能：

夫婦同房后精液射入女性陰道內(nèi)，如圖2所示，不孕這群長相酷似小蝌蚪的做人「精子哥哥」們力爭上游，歷經(jīng)陰道、工受宮頸、什還宮腔，切除到輸卵管，卵管跨越了山和大海只為與「卵子妹妹」相遇。明明

若恰逢排卵之時，輸卵管傘部的「指狀突起」能夠精準(zhǔn)地將「卵子妹妹」溫柔拾獲，并將其送至輸卵管內(nèi)，精子與卵子在輸卵管相遇、受精，形成早期胚胎。

再往后，胚胎依賴正常的輸卵管功能將其運(yùn)送至宮腔內(nèi)著床。

輸卵管跟子宮腔是相通的，如果輸卵管因為炎癥病變引起輸卵管阻塞、積水，輸卵管功能被破壞甚至完全喪失，或者積水從輸卵管返流到宮腔，將會嚴(yán)重地影響到女性的自然懷孕。

輸卵管積水的危害，超乎想象

輸卵管病變將不同程度損傷其正常的結(jié)構(gòu)和功能。

輸卵管通暢檢查例如「造影」，只能為輸卵管的通暢情況提供參考，不能反映輸卵管功能的受損程度。

但是出現(xiàn)輸卵管積水，我們通常認(rèn)為是輸卵管病變比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。

對于需要試管助孕的患者來說，輸卵管積水會不同程度降低胚胎著床率，主要原因包括：積水倒流入宮腔的沖刷作用（可能會把胚胎沖走）、降低子宮內(nèi)膜對胚胎的接受度和對胚胎的毒性作用。

輸卵管積水可降低胚胎移植成功率近一半左右，且增加自然流產(chǎn)率。

總而言之，「積水」的存在就是一個禍害，它會不同程度降低妊娠率。

而且積水復(fù)發(fā)率很高，即使這一次清除干凈，還會反復(fù)出現(xiàn)，因為它是輸卵管慢性炎癥過程中產(chǎn)生的「廢物」，就如同感冒咳嗽時的流涕咳痰。

醫(yī)生決定方案的主要原則和依據(jù)

針對「輸卵管積水」，目前存在兩種截然不同的處理方式：「保留」性手術(shù)和「廢棄」性手術(shù)。

「保留」還是「廢棄」？

Tips:

女方年齡不大、不孕的時間不長、卵巢功能尚可，最重要的是B超或者造影提示積水不大，輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，預(yù)估輸卵管病變程度較輕；男方精液檢查基本正常。

綜上，醫(yī)生會建議“保留”性手術(shù)，手術(shù)前提是認(rèn)為這輸卵管還能用，還可以留著。

手術(shù)目的是清除積水，修復(fù)輸卵管結(jié)構(gòu)。

不過，能修復(fù)到什么程度要看病變程度，至于功能上的恢復(fù)只能看個人造化了。

文獻(xiàn)報道，輕度的盆腔粘連和輸卵管傘端病變，通過手術(shù)修復(fù)后自然妊娠率可達(dá)50%。

術(shù)后根據(jù)患者的具體情況和個人意愿，患者可選擇自己試孕一段時間（如無特殊情況，術(shù)后一個月即可開始試孕，術(shù)后半年內(nèi)懷不上，可考慮直接試管嬰兒），或者采用接近自然懷孕的輔助生殖技術(shù)（如誘導(dǎo)排卵+指導(dǎo)同房，人工授精等）。

Tips:

患者自身情況不樂觀，例如女方高齡、不孕的時間較長、卵巢功能較差，B超或造影提示積水較大，輸卵管病變程度較重者。

醫(yī)生會傾向于建議試管嬰兒助孕治療，但是移植胚胎之前要先處理積水，因為積水會降低成功率。

一般情況下，采取輸卵管結(jié)扎術(shù)或輸卵管切除術(shù)，這是目前最可靠有效的手術(shù)方式。

結(jié)扎/切除了，試管失敗了怎么辦？

如果我結(jié)扎或者切除了輸卵管，試管嬰兒失敗了怎么辦？

這個問題大家一定會顧慮到，確實！結(jié)扎了輸卵管可能還有復(fù)通的機(jī)會，但是切了就沒有了。

首先，這個決定一定是慎重的，是醫(yī)生和患者經(jīng)過深思熟慮才決定的，前提包括輸卵管病變嚴(yán)重、患者不孕時間長、卵巢功能差等，只好走試管嬰兒這條路。不能說是最好的選擇但可能是最合適的選擇。

此外，醫(yī)生無法百分百準(zhǔn)確判斷并告知你「輸卵管病變這么嚴(yán)重，不可能自己懷得上，所以留著輸卵管也沒用！」而且年齡也是影響妊娠結(jié)局的最重要因素，咱估計等不起！

到底是“結(jié)扎”還是“切除”？

估計大部分患者會選擇結(jié)扎，總覺得“切除術(shù)”創(chuàng)傷性較大，可能副作用也較大，最擔(dān)憂的是影響卵巢功能。

輸卵管切除術(shù)對卵巢儲備功能的影響一直存在爭議，有支持有反對。

總之，目前還沒有充分的證據(jù)來下一個結(jié)論。

從現(xiàn)有的證據(jù)來看，還沒有發(fā)現(xiàn)輸卵管切除術(shù)對卵巢功能存在近期的不良影響，例如，不降低做試管嬰兒的成功率。但是遠(yuǎn)期的影響還不清楚。

為此，建議：

1、對于年輕、卵巢功能好、輸卵管病變嚴(yán)重、輸卵管積水嚴(yán)重的患者可以考慮切除輸卵管。

2、而對于卵巢功能不良者，為盡量避免手術(shù)損傷卵巢血供帶來的不良影響，可考慮先行試管助孕治療凍存胚胎以后再行輸卵管手術(shù)，術(shù)中再根據(jù)輸卵管病變程度及患者個人意向決定切除或結(jié)扎輸卵管。

3、還有，如果年齡偏大的女性，輸卵管病變比較嚴(yán)重的情況下，考慮到輸卵管惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，可以考慮切除輸卵管。