試管嬰兒移植前的必要準(zhǔn)備，如何判斷子宮內(nèi)膜狀態(tài)？
子宮內(nèi)膜影響試管嬰兒成功率是試管臨床上的共識(shí)，多數(shù)高齡女性試管嬰兒懷孕妊娠失敗也是嬰兒移植由于子宮內(nèi)膜狀態(tài)不佳所致，隨著年齡增大，必準(zhǔn)備何子宮內(nèi)膜也會(huì)發(fā)生變化，判斷相對(duì)于育齡女性也更難得到有效調(diào)理。宮內(nèi)
子宮內(nèi)膜分為：基底層和功能層。
基底層：顧名思義，試管靠底下，嬰兒移植與外面的必準(zhǔn)備何子宮肌層貼近，這一層的判斷內(nèi)膜不會(huì)受到激素的影響，不發(fā)生增生等變化。宮內(nèi)
功能層：在基底層的膜狀表面，既然叫做功能層就說(shuō)明會(huì)變化，試管有功能。嬰兒移植有什么功能呢？必準(zhǔn)備何來(lái)月經(jīng)和懷孕就看這一層內(nèi)膜的好壞了。功能層又可以分兩層：致密層和海綿層。
增殖期子宮內(nèi)膜B超呈像
正常生理情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化。月經(jīng)周期按照子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化，可分為月經(jīng)期、增殖期和分泌期。
月經(jīng)期：子宮內(nèi)膜功能層剝脫，厚度最薄。
增殖期：子宮內(nèi)膜在雌激素作用下表現(xiàn)增殖性變化，在增殖晚期厚度可達(dá)6-10 mm。
分泌期: 子宮內(nèi)膜在雌激素、孕激素共同作用下進(jìn)一步增厚并呈分泌期改變，在分泌晚期厚度≥10 mm。
引起子宮內(nèi)膜異常的病因包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生（單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生）以及子宮內(nèi)膜癌，也可見(jiàn)于使用外源性雌激素藥物患者。
發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚經(jīng)陰道的彩超檢查在子宮內(nèi)膜異常的鑒別診斷方面具有較高的價(jià)值。
內(nèi)膜息肉：可表現(xiàn)內(nèi)膜局限性增厚、隆起，宮腔線消失或者變形，基底較窄，回聲和肌層之間分界清晰。
黏膜下肌瘤：可表現(xiàn)回聲不均勻且呈漩渦狀，形狀為球體狀，回聲與肌層之間分界清晰。
子宮內(nèi)膜增殖：可表現(xiàn)內(nèi)膜增厚均勻，回聲不均勻且偏強(qiáng)，回聲與肌層之間分界清晰。
分泌期子宮內(nèi)膜B超呈像
子宮內(nèi)膜癌：可表現(xiàn)內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，多樣性病變，強(qiáng)回聲呈團(tuán)狀、點(diǎn)狀且處于液暗區(qū)，和肌層之間分界線不清晰，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和肌層浸潤(rùn)，若患者宮頸阻塞會(huì)出現(xiàn)宮腔積液或積血，表現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。
但是超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜是否異常只能作為篩查手段，不能提示病理類型。宮腔鏡檢查是明確子宮內(nèi)膜病變的主要手段。
年齡影響子宮內(nèi)膜狀態(tài)育齡期女性
育齡期女性，彩超提示子宮內(nèi)膜增厚，而無(wú)臨床癥狀，可于下一次月經(jīng)干凈后3天內(nèi)復(fù)查婦科彩超。
但是如果復(fù)查時(shí)子宮內(nèi)膜仍厚，則需注意。如果出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血等癥狀，則更應(yīng)引起重視。必要時(shí)行宮腔鏡檢查+分段診刮，明確診斷。
研究發(fā)現(xiàn)，育齡期子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生與卵巢功能異常、不排卵致單純雌激素水平升高有關(guān)。因此，對(duì)于彩超提示育齡期女性子宮內(nèi)膜增厚患者，可通過(guò)檢測(cè)是否排卵以提示是否存在子宮內(nèi)膜異常的危險(xiǎn)信號(hào)。
絕經(jīng)后女性
絕經(jīng)后女性，子宮內(nèi)膜萎縮。目前多認(rèn)為絕經(jīng)后女性，子宮內(nèi)膜厚度不應(yīng)超過(guò)5 mm。但行宮腔鏡檢查的內(nèi)膜厚度界值仍未達(dá)成共識(shí)。
有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度，是預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，子宮內(nèi)膜增厚伴陰道流血的患者，以5 mm、4 mm和3 mm為界值，排除子宮內(nèi)膜癌的敏感度逐漸增加。對(duì)內(nèi)膜增厚伴陰道出血的婦女，尤其是年齡大、絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)者，即使病理顯示無(wú)癌前病變及癌變也應(yīng)加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)查。
