49歲高齡準備試管嬰兒，醫生我為什么建議單胚胎移植？

很多高齡姐妹都有疑問，歲高生為什建明明多移植胚胎數量可增加懷孕機會，齡準為什么醫生只肯給我移植單胚胎，備試但我一定要一次移植2個胚胎，管嬰這樣我就可以“一次性”生兩個寶寶……

隨著輔助生殖技術的兒醫成熟及推廣，多胎妊娠率呈明顯增高趨勢，議單移植人群中自然多胎妊娠的胚胎發生率大致1／89n-1(n=妊娠中的胎兒數)。而試管助孕治療后雙胎（多胎）妊娠比例遠遠高出自然妊娠例，歲高生為什建造成這一現象的齡準主要原因是：助孕周期中一次性移植兩個或兩個以上的胚胎。

患者：我不想移植一個胚胎，備試移植一個會降低我懷孕的管嬰機會。

不少患者朋友們對單胚胎移植的兒醫成功率表示擔憂，但研究顯示：移植一個胚胎，議單移植單次移植周期的胚胎妊娠率略有下降，但是歲高生為什建兩個周期的單胚胎移植，比一次移植兩個胚胎的單周期獲得更好的產科結局。在本中心，目前＜35歲患者新鮮周期單胚胎移植臨床妊娠率48-50%，解凍周期D5天優質單囊胚移植臨床妊娠率55-60%。

選擇性單胚胎移植，可在保證妊娠率的同時，明顯降低多胎妊娠的發生率、早產發生率、低出生體重的發生率以及剖宮產率。單胎妊娠增加順產的機會，縮短再次妊娠的時間。

很多患者朋友們都會問：雙胎妊娠有什么不好？

一說到雙胎妊娠，那可能是許多致力于“造人”夫婦魂牽夢繞的心愿：一次搞定兩個好，要是龍鳳胎就更完美了。殊不知，雙胎妊娠被婦產科醫生稱之為“產科之王”，其幾乎涵蓋了產科所有最困難和棘手的問題，以及最嚴重的母親和胎兒并發癥。

為什么建議單胚胎移植？

在整個妊娠期間，孕媽媽要過“五關斬六將”。流產、貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發病風險是單胎的7-10倍，羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝、產后出血的風險也是大大增加。雙胎還存在比單胎更高的剖宮產手術率，有可能影響再次妊娠，疤痕子宮如再次妊娠會有疤痕妊娠、妊娠晚期子宮破裂等風險。

同時，應引起我們注意的是，雙胎妊娠中母體的卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發病風險與單胎妊娠相比明顯升高，OHSS嚴重者可引起血液濃縮、胸腹水、肝腎功能損壞、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征，甚至危及生命。

小王：26歲，身高155cm，體重48.5kg

獲卵15枚，移植2枚新鮮胚胎，移植后第7天，出現惡心嘔吐，腹脹、尿少等癥狀，移植后第10天抽血驗孕（+），B超示大量腹水、胸水，血液濃縮，診斷為重度卵巢過度刺激綜合征（OHSS）、早孕入院。

多胎妊娠早產風險較高

入院后每天予白蛋白靜滴治療，間斷性需腹腔穿刺引流放腹水緩解癥狀，2周后B超證實“雙胎妊娠”，使得疾病的病程變得更長。反復大量輸入白蛋白，長期住院，OHSS治療的費用（少則1萬，多則3-5萬）讓原本并不富裕的家庭雪上加霜。

本來懷孕是件高興的事，可是此刻小王家人還在為治療的費用“傷腦筋”。

小林：28歲，雙胎，懷孕30周早產

7個多月就提前來到世界的新生命！出生時，大寶僅1050g，小寶僅900g，整個手掌還不到成年人的兩個指節。因為早產，全身紫紺，她們呼吸就像呻吟一樣。四肢肌張力低下、肺部感染、缺氧缺血性腦病、貧血、營養不良等多種早產兒并發癥讓她們脆弱不堪。她們出生還沒能被多看幾眼就被送去新生兒重癥監護室搶救了。

早產嚴重影響媽媽、寶寶健康

30周出生的她們，在溫箱里住了58天。“勇闖”呼吸關，消化關，感染關；出院后又由于免疫力、喂養問題頻頻住院。現在家里債臺高筑，從入院到出院的治療費用，已經花費了五十幾萬了。

回想起來，小林悔不當初：特別怕小孩有缺陷，當時醫生強烈建議移植一個胚胎，當時要是聽醫生的就好了；現在她們連打個哈欠我都心驚膽顫的，擔心是不是要感冒了。

據我中心數據統計結果顯示，輔助生殖治療雙胎妊娠23周前流產的發生率約10%，早產的發生率高達57.1%左右，新生兒腦癱發生比例是單胎的10倍。試想一下，有多少寶寶住進了保溫箱。這不僅增加了經濟負擔，對于經濟困難的家庭，可能面臨著是繼續救治還是放棄的難題，同時還可能伴有早產兒遠期健康問題！

有患者說：我就是想保障一次成功，一次移植兩個，到時候真的懷了雙胎可以減胎嘛。

減胎術只是多胎妊娠發生后的一種補救措施。減胎手術雖是一項成熟的技術，但仍存在一定風險，主要包括流產、子宮出血、宮內感染、胎死腹中、臟器損傷等。在我們減胎技術這么成熟的中心，減胎后早期流產風險仍會達到4%。

雙胎妊娠生育風險比正常妊娠高出數倍，雙胎妊娠胎兒出生缺陷的發生率明顯高于單胎妊娠。輔助生殖治療的最終目的是為了能讓不孕夫婦獲得足月、活產、健康的寶寶，因此，主動減少胚胎移植數目，減少多胎妊娠的發生，是我們共同追求的安全的輔助生殖治療結局。

胚胎移植數量的建議

新鮮周期：女方年齡＜35歲、首周期、射出精、新鮮周期移植患者全面實施單胚胎移植（D3天卵裂胚或D5天囊胚）

冷凍周期：對于＜35歲的患者，第5天優質囊胚（4BB及以上囊胚）、首兩次移植、冷凍周期常規施行單囊胚移植。如累計＞兩次移植失敗（包括本中心及其他中心，包括D3天胚胎移植）可以移植2個D5優質胚胎。

另外，有單胚胎移植指征患者（不分年齡），強烈建議行單胚胎移植

單胎移植指征：

• 1身高小于155cm的患者
• 2疤痕子宮
• 3子宮畸形
• 4宮頸錐切術后及可疑宮頸機能不全
• 5既往晚期流產史
• 6患有不能承受多胎妊娠的各種內科疾病
• 7已生育過一胎健康子女的患者