高齡不孕女性的試管嬰兒要怎么做懷孕準備？

隨著晚婚、高齡管嬰晚育婦女人群的不孕不斷增加，高齡女性妊娠比例進一步提高。女性往往更需要尋求人類輔助生殖技術（ART）幫助。懷孕中華醫學會生殖學會近期發布了《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》。準備

女性年齡是高齡管嬰影響生育力及妊娠結局的獨立危險因素。基于國內外相關研究證據，不孕一般將≥35歲定為女性生殖高齡的女性分界線。對于≥35歲的懷孕女性，在未避孕的準備情況下嘗試懷孕6個月以上仍未能成功懷孕時，應進行卵巢儲備的高齡管嬰評估和全面的不孕檢查。

卵巢儲備功能評估的不孕有效方式

當前尚無公認的卵巢儲備低下的診斷標準，通常按年齡、女性生殖激素水平、懷孕抗苗勒氏管激素（AMH）、準備B 超顯示的卵巢竇卵泡數等方面，對卵巢儲備功能進行綜合評估。

血清基礎卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）等指標也可用于綜合評估卵巢儲備。但不推薦使用抑制素B（INH B）水平作為卵巢儲備的評估指標。

建議行經陰道超聲檢測基礎竇卵泡數（AFC）以協助評估卵巢儲備。但不推薦將卵巢體積（OV）作為評估卵巢儲備功能的指標。

卵巢儲備低下患者的輔助生殖助孕

對于卵巢儲備功能低下、卵巢低反應的患者，可考慮使用脫氫表雄酮（DHEA）及生長激素（GH），理論上改善卵巢的反應性，提高卵母細胞或胚胎質量，增加獲卵數，提高臨床妊娠率。

年齡與人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相關，對于≥30歲的不孕女性，IUI臨床妊娠率隨年齡增長而逐漸下降，≥40歲者下降尤其明顯。故對于≥40歲的不孕患者不建議行IUI助孕，而應該直接進行IVF以提高妊娠機會。

接受IVF助孕的≥35歲女性，應向其告知，隨著年齡增加，IVF的累積妊娠率和活產率降低，流產率增加。對于部分患者，必要時建議相關的心理咨詢或干預，以接受生育困難的現實。

輔助生殖技術的運用

?促排卵方案中的重組促黃體生成素（r-LH）添加

對于≥35歲且使用長方案進行控制性超促排卵的高齡女性，推薦在卵泡中晚期添加r-LH，以提高臨床妊娠率與種植率，改善助孕結局；對于≥35歲且使用拮抗劑方案進行控制性超促排卵的高齡女性，添加r-LH的結局有待觀察。

?IVF或ICSI

ICSI不能改善高齡女性輔助生殖結局，選擇IVF還是ICSI與患者年齡無關；對于非男性因素導致不孕的患者，ICSI與IVF相比，并沒有改善受精后的妊娠結局，而相同周期ICSI費用比IVF高，建議行IVF助孕。

?胚胎移植數目

對于預后情況良好的35～37歲女性，建議選擇性單胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母嬰并發癥；對于預后不佳或>37歲的女性，可考慮雙胚胎移植，但需告知多胎妊娠和母嬰并發癥的風險。

?黃體支持

對于進行輔助生殖的高齡女性，可以采用肌肉注射、陰道用藥或口服黃體酮的形式進行黃體支持，尚無證據證明黃體支持的不同用藥途徑在活產率、臨床妊娠率、持續妊娠率、流產率以及多胎妊娠率等方面存在統計學差異；黃體支持途徑可以根據患者意愿進行選擇；黃體酮肌肉注射時局部會產生硬、紅腫、疼痛感等不良反應，且隨著用藥劑量的增大，不良反應發生率增加。

?減胎

建議雙胎妊娠的高齡女性接受減胎術，將雙胎減為單胎。減胎時機為孕早期或孕中期。

高齡婦女的不孕難題是個全球問題，人類的壽命在增長，但生殖年齡并未延長，我們提倡女性適齡生育，適應自然界生命繁衍的規律，讓子代和母親更健康。