宮腔粘連，該怎么準備才能做試管嬰兒？

在人體的宮腔粘連盆腔深部，有一個安靜而又隱蔽的該準小宮殿，我們稱她為子宮，試管猶如地球上有一年四季春夏秋冬的嬰兒美景，在卵巢分泌的宮腔粘連激素作用下，小小的該準子宮內每月也演繹著增生期、分泌期、試管月經期的嬰兒變化，周而復始，宮腔粘連從而有了月經的該準來潮。有了月經的試管來潮，平淡的嬰兒日子增加了色彩，直至有一天，宮腔粘連這種平靜的該準生活被打破了。

宮腔結構圖

子宮受到了創傷、試管感染等魔頭的攻擊，若子宮內膜損傷嚴重，且恢復進程參差不齊，最終一部分宮腔粘連出現了。據觀察，妊娠后子宮內膜損傷約占70-80%，常見原因為產后或流產后吸宮、刮宮等，由于妊娠期間子宮柔軟且很敏感，以及低雌狀態不利于子宮內膜修復，同時感染抑制內膜再生修復，導致宮腔滿目瘡痍，纖維化形成，宮腔粘連——便如此應運而生了。

為什么會宮腔粘連？

由于多次人工流產或刮宮，導致的子宮內膜基底層損傷，從而導致宮腔粘連的發生。宮腔粘連對于年輕婦女，會出現月經量減少、下腹痛、習慣性流產、甚至繼發不孕等癥狀。

流產是宮腔粘連主要原因

隨著宮腔手術的增加，宮腔粘連的發病率隨之增加。目前我國宮腔粘連發生率居世界首位，其具體確切發病機制尚不十分清楚。若以纖維細胞增生活躍學說為論，一般的炎癥修復過程包括炎癥期、組織形成期和組織重建期，而子宮內膜損傷只侵及功能層時，尚可由基底層修復，但若達到基底層，子宮基層裸露，可因基底層上皮細胞及間質細胞等再生障礙，和成纖維細胞增生活躍等，導致內膜不生，功能受損，疤痕或粘連形成。

如何發現和診斷宮腔粘連呢？

這需要通過病史、查體和輔助檢查手段來綜合診斷。常用的輔助檢查手段有以下幾種：

?B超最常用。經陰道超聲，簡單無創，可多次重復，但其敏感度和特異性較低。經陰道三維超聲宮腔造影可顯示子宮腔整體形態，子宮內膜厚度及內膜下血流，有報道認為診斷準確性和特異性比HSG高。

?子宮輸卵管碘油造影可同時了解輸卵管通暢情況，但無法判別病變性質。

?宮腔鏡檢查是目前診斷宮腔粘連金標準，可在直視下觀察宮腔形態和粘連程度、范圍，對宮腔粘連進行評分和分型，從而更好的指導臨床治療。

如何治療宮腔粘連？

其實并非所有宮腔粘連均需手術治療，對于無癥狀、無生育要求，或者月經量少，但無生育要求，無痛經，無宮腔積血者，可不需要治療。但若患者出現反復流產，月經量少且有生育要求時需要進行治療。

手術是宮腔粘連的主要治療方式

目前常用且首選的治療方法為宮腔鏡下子宮腔粘連分離術。手術目的在于使宮腔恢復正常形態，治療相關癥狀（不孕、腹痛等），預防再粘連發生，最大限度的保護子宮內膜，促進月經改善，恢復生育功能。

手術治療方式有很多，但總體分為機械性和能源性兩類。這需要根據手術者自身經驗、患者病情和個體需求等選擇適當方式。

對于中央型粘連，可應用冷刀減少子宮內膜損傷，減少創面滲出及再粘連形成，且無內膜熱損傷。

對于周圍型粘連，多選用能量器械，止血確切，但注意應對殘留內膜進行保護。

需要謹記的是，有生育要求盡量采用機械分離法，避免使用能源，B超檢測下操作安全、準確、特別是宮腔瘢痕切除術。

粘連預防非常重要

其實手術解除宮腔粘連后，并非一勞永逸。調查研究顯示，宮腔粘連術后再粘連發生率為3.1%-23.5%，其中，重度病例高達62.5%，因此粘連預防非常重要。

為了防止術后宮腔粘連復發，人們想了很多方法，如物理支撐（IUD）、宮腔支撐球囊、羊膜、生物屏障（透明質酸）、雌激素的應用和中藥、阿司匹林等其他促進子宮內膜修復的藥物， 但效果都不甚理想。宮腔粘連的術后復發率依舊很高。也就是說，目前還沒有一個措施能完全阻止術后宮腔粘連的卷土重來。

三生三世，世世循環。讓人覺得這似乎就是宮腔粘連的宿命。因此，潔身自愛、預防感染，盡量減少或不做流產、刮宮等損傷子宮內膜的操作，如無可避免，手術后采取相關的預防措施，盡全力避免與宮腔粘連的邂逅，還子宮這個小小的宮殿一個美好世界，讓生命之花安然孕育。