高齡試管嬰兒懷孕都在談保胎，孕酮監(jiān)測(cè)與保胎知多少！
在高齡試管嬰兒媽媽圈，高齡總流傳各種保胎經(jīng)驗(yàn)或坊間秘方，試管少即使在輔助生育專業(yè)領(lǐng)域關(guān)于保胎的嬰兒孕酮話題都很多，甚至有些很糾結(jié)，懷孕今天我們談?wù)劚O(jiān)測(cè)孕酮與孕酮保胎。都談
孕酮對(duì)于生育的生理作用是肯定的，補(bǔ)充孕酮對(duì)孕酮低下的保胎保胎妊娠也是有益的，但通常醫(yī)生不建議常規(guī)監(jiān)測(cè)孕酮，監(jiān)測(cè)難道我們要盲目補(bǔ)充孕酮嗎？
觀點(diǎn):難道就因?yàn)?ldquo;僥幸”有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以維持持續(xù)妊娠，也就可以不必對(duì)孕酮低的孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)，等到其他“不幸”的人出現(xiàn)自然流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)）？
引起自然流產(chǎn)的因素很多，其中50%是胚胎發(fā)育自身的染色體問(wèn)題導(dǎo)致流產(chǎn)，而另外50%母體問(wèn)題是我們可以努力的方向。
目前，無(wú)癥狀胚胎停育越來(lái)越多，不監(jiān)測(cè)孕酮我們?cè)鯓釉缙谧R(shí)別存在孕酮過(guò)低的無(wú)腹痛及陰道流血癥狀的患者，預(yù)防可能預(yù)防的因孕酮低（原因之一）導(dǎo)致的稽留流產(chǎn)？
醫(yī)生本來(lái)就介于渾濁醫(yī)界的兩難境界。如果我們不監(jiān)測(cè)孕酮，不補(bǔ)充孕酮，將怎樣面對(duì)來(lái)自保胎失敗患者的質(zhì)問(wèn)：你為啥不給我補(bǔ)充孕酮？做醫(yī)生的我，這時(shí)候一定心虛的很，無(wú)言以對(duì)......
補(bǔ)充了，我可以理直氣壯地告訴患者：作為醫(yī)生的我，已經(jīng)盡我所能找到的可能的原因，已經(jīng)幫你糾正了，其他未知的原因有待醫(yī)學(xué)的發(fā)展給你答案。
到底需不需要監(jiān)測(cè)孕酮及怎樣補(bǔ)充孕酮孕酮的正常參考值范圍是得到醫(yī)界的認(rèn)可
早孕時(shí)，孕酮是由妊娠黃體分泌，使子宮內(nèi)膜蛻膜化，有利于胚胎著床；并誘導(dǎo)免疫保護(hù)機(jī)制，避免胚胎被母體“排斥”；還能降低子宮平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。
維持正常參考值的孕酮范圍，有助于妊娠得以維持下去。這是一個(gè)真正久經(jīng)考驗(yàn)的共識(shí)。
換算公式：國(guó)際單位（SI）=傳統(tǒng)計(jì)量單位（C）×轉(zhuǎn)化系數(shù)（CF）
孕酮：nmol/L=ng/ml×3.180
月經(jīng)周期的孕酮波動(dòng)問(wèn)題
在學(xué)術(shù)講座里，常常會(huì)引用一張類似的圖譜，說(shuō)明孕酮的波動(dòng)與不穩(wěn)定性，同時(shí)會(huì)闡明這種波動(dòng)節(jié)律是受垂體釋放促黃體生成素的節(jié)律性脈沖釋放所影響。不錯(cuò)，促黃體生成素是因?yàn)橄袤w內(nèi)的激素傾囊而出，呈現(xiàn)脈沖似的峰值，隨后被血液的循環(huán)攜帶至卵巢，影響卵巢內(nèi)黃體的孕酮分泌。
但是，反思一下，促黃體生成素僅在排卵期左右出現(xiàn)高峰，隨后下降，而一旦排卵后黃體形成，孕酮呈持續(xù)增長(zhǎng)并維持在一個(gè)高水平平臺(tái)峰值14天左右，后期孕酮峰值期，并沒有促黃體生成素峰值的間歇釋放，孕酮的高峰維持還是有賴于黃體自身顆粒細(xì)胞的持續(xù)分泌，因此，孕酮波動(dòng)的成因還有待于其他的理論來(lái)闡明。
孕期孕酮監(jiān)測(cè)的必要性
妊娠期的孕酮波動(dòng)問(wèn)題
妊娠期，由于大量的雌激素分泌，對(duì)下丘腦及垂體形成了反饋抑制，促卵泡素（FSH）及促黃體生成素（LH）極低，甚至監(jiān)測(cè)不到，因而，也不可能有脈沖似的釋放，因此，對(duì)孕期孕酮的波動(dòng)不構(gòu)成影響， 如果孕酮值一天內(nèi)存在波動(dòng)，重點(diǎn)要考慮飲食、飲水對(duì)血容量稀釋及濃縮的影響，那么，選擇相同的抽血時(shí)間與飲食標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)減少波動(dòng)。
補(bǔ)充黃體酮本身，服用黃體酮的時(shí)機(jī)與抽血時(shí)間，因?yàn)樗幬锎x半衰期的影響，也會(huì)導(dǎo)致血液孕酮水平波動(dòng)，還有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)程的客觀環(huán)境影響，等等。因此，孕酮水平監(jiān)測(cè)可以用來(lái)參考，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，而不是劃分了一個(gè)正常參考值范圍就可以決定妊娠的成敗，如果是那樣的化，無(wú)所不知的“度娘”就可以做醫(yī)生了，不需要醫(yī)生來(lái)分析診治了。
試管嬰兒的孕酮補(bǔ)充問(wèn)題
由于試管嬰兒的新鮮周期取卵過(guò)程，抽吸出體外的卵泡液體帶走了大量的顆粒細(xì)胞，自然會(huì)出現(xiàn)“災(zāi)難性”的孕酮及雌激素水平突降問(wèn)題，黃體支持是必須的，因此，輔助生殖技術(shù)實(shí)施的過(guò)程，孕酮補(bǔ)充時(shí)是采用“飛機(jī)、大炮、坦克、小米加步槍“，全軍出馬——口服、肌注、上藥等等。由于孕酮的缺乏是絕對(duì)的，補(bǔ)充孕酮也是絕對(duì)的，因此，不監(jiān)測(cè)孕酮也是有道理的，等到了8—10周胎盤的自分泌形成，10—12周“一刀切”停止補(bǔ)充黃體酮？
Tips:要是遇見一個(gè)奇葩的“快三拍”或者“慢三拍”，啥時(shí)候停？能停嗎？不監(jiān)測(cè)孕酮是不知道的。孕酮的監(jiān)測(cè)可以告訴醫(yī)生，停藥的時(shí)機(jī)到了，不需要盲目地“抱著”黃體酮。
人，真的是有個(gè)體差異，胎盤產(chǎn)生孕酮的能力有早有晚，有高有低......區(qū)別對(duì)待，對(duì)于個(gè)體化分析和調(diào)整治療方案，孕酮監(jiān)測(cè)是有意義的。
孕酮的吸收是有個(gè)體差異的
我遇見過(guò)一個(gè)很特殊的病歷，種種原因做了試管，胚胎著床兩個(gè)，見到兩個(gè)心跳后，消失了一個(gè)，那時(shí)她想起了孕前曾經(jīng)幫她調(diào)理過(guò)身體的我，給她一檢查孕酮超低：8nmol/L。要知道，她是“飛機(jī)、大炮、坦克”各種孕酮都上了的，口服、肌肉注射、陰道上藥都沒用，嚴(yán)重的高粘血癥影響了她的吸收功能，我麻著膽子給她用藥活血，一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)，小劑量，中劑量到全量，迄今為止，唯一的一個(gè)最大劑量的用藥，終于改善了血液循環(huán)，孕酮開始緩慢上升......不監(jiān)測(cè)孕酮，我怎么能知道她吸收功能好不好呢？
孕酮監(jiān)測(cè)與孕酮保胎的重要性
孕酮陰道上藥之濃度效應(yīng)
常常聽學(xué)術(shù)講座，提到陰道上孕酮，說(shuō)是子宮局部濃度高。
Tips:子宮暴露于陰道，只有小小的宮頸，面積有限，陰道上藥主要還是得靠陰道粘膜吸收，可是，按照藥物吸收的運(yùn)行方向，應(yīng)該也是細(xì)胞吸收，通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)，到小靜脈回心臟，再經(jīng)過(guò)動(dòng)脈分布到子宮受體，好像......應(yīng)該是同藥物吸收的其他途徑相同，只是避開了口服吸收的肝腸的首過(guò)效應(yīng)。
聽起來(lái)陰道上藥子宮局部濃度高，怎樣論證？似乎有點(diǎn)像陳景潤(rùn)的哥德巴赫猜想，高端而充滿懸機(jī)！不過(guò)，早孕嘔吐反應(yīng)太重，陰道上藥似乎有可取之處。
個(gè)體化監(jiān)測(cè)孕酮與應(yīng)用黃體酮
補(bǔ)充了黃體酮還會(huì)流產(chǎn)臨床上常常遇見孕酮低的患者，經(jīng)過(guò)應(yīng)用黃體酮，復(fù)查血液孕酮升上來(lái)了，以為萬(wàn)事大吉，不再關(guān)注，未曾料及三個(gè)月一來(lái)醫(yī)院做B超：胚胎停育。遺憾的事就發(fā)生了......稽留流產(chǎn)。
沒有癥狀，沒有征兆，悄悄地到來(lái)，慘慘地流掉......
妊娠早期，孕酮低提示黃體功能不足，即黃體內(nèi)的顆粒細(xì)胞分泌黃體酮能力有限，而補(bǔ)充黃體酮不能改變顆粒細(xì)胞的分泌功能。
Tips:人為補(bǔ)充黃體酮，就像是到鄰居家里借了一點(diǎn)“陽(yáng)光”，有的時(shí)候就一片光明，沒有的時(shí)候就一片黑暗，只有等到胚胎胎盤的小發(fā)電機(jī)啟動(dòng)了，才會(huì)有了一盞超能的明燈，照耀著寶貝的宮殿。
黃體功能不足不是導(dǎo)致流產(chǎn)的唯一原因，配合醫(yī)生進(jìn)行多種因素檢查，尤其是對(duì)于有不良孕產(chǎn)史者，通過(guò)孕期的系列檢查有助于發(fā)現(xiàn)不良因素，同時(shí)糾正其他不利因素，才能有利于提高妊娠成功率。
孕酮監(jiān)測(cè)的好處：
1、有助于發(fā)現(xiàn)黃體功能不足，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，減少因孕酮缺乏導(dǎo)致的稽留流產(chǎn)發(fā)生。
2、通過(guò)應(yīng)用能在血液里能監(jiān)測(cè)到的黃體酮，了解患者對(duì)補(bǔ)充黃體酮的吸收情況，維持適宜濃度，對(duì)胚胎孕育環(huán)境提供黃體支持。
3、適時(shí)改用血液測(cè)不到的地屈孕酮，觀察孕婦自身孕酮的增長(zhǎng)，選擇合適的停藥時(shí)機(jī)。
